Association Française de la Communication Parlée (AFCP)

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SIRET : 440 910 354 00016 APE : 913E SIREN : 440 910 354

Formulaire d'inscription à envoyer à :

François PELLEGRINO, AFCP DDL - ISH - 14, avenue Berthelot 69363 LYON Cedex 07

ou faxer au 0472726590

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Etes vous déjà membre de l'ISCA non [ ] oui [ ] si oui n° ______________

Montant de l'inscription (cocher la case):

Toute adhésion à l'AFCP donne droit à une inscription gratuite à l'ISCA.

[ ] Etudiant 1 an [24 EUR]
[ ] Etudiant 2 ans [48 EUR]
[ ] Normal 1 an [70 EUR]
[ ] Normal 2 ans [140 EUR]
[ ] Membre Institutionnel 1 an [280 EUR]
[ ] Membre Institutionnel 2 ans[560 EUR]
[ ] Membre Bienfaiteur [>420 EUR]

[ ] Je paie par Carte Bleue //
[ ] VISA //
[ ] MasterCard //
No. de Carte : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date d'expiration : _ _ / _ _
[ ] Je paie par chèque à l'ordre de l'AFCP
[ ] Je paie par bon de commande
[ ] Je paie par virement bancaire sur le compte suivant :
Etablissement : 20041 Guichet: 01008 ; No:1565881J029 Clé:37 IBAN : FR 93 20041 01008 1565881J029 37

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